|
אם תבקש לקבל אחוזי נכות עקב הליקויים שנגרמו מהפגיעה בעבודה ותגיש את הטפסים המתאימים, תוזמן לבדיקה על ידי ועדה רפואית. מטרת הועדה לבדוק את הליקויים ואת המגבלות התפקודיות שנותרו מפגיעה בעבודה, ולקבוע אחוזי נכות בהתאם לתקנות הביטוח הלאומי. הוועדה הרפואית תבדוק אם נכותך היא תוצאה מפגיעה בעבודה ( אם קיים קשר סיבתי בין האירוע או החשיפה לבין נכותך) ותקבע דרגת נכות בהתאם.
על פי סעיף 118 לחוק הביטוח הלאומי, לוועדה הרפואית הסמכות הבלעדית לקבוע אם הנכות שטוען לה הנפגע נובעת מהפגיעה בעבודה וכן את סוג הפגיעה ואת שיעור הנכות.
עיקר הדיון בפני הועדה הרפואית מתמקד בשאלת שיעור הנכות הרפואית וסוג הנכות שהותירה הפגיעה אצל הנפגע. אולם, במקרים רבים לפגיעה השלכות נוספות מעבר למצבו הרפואי של הנפגע הנוגעות לכושרו לעבוד ולהשתכר. מה התהליך טרם הועדה הרפואית שלך? עוד לפני שתעמוד בפני ועדה רפואית, פקיד התביעות של המוסד לביטוח לאומי המטפל בתיק שלך , יבדוק את החלק העובדתי הקשור לפגיעה שלך. כך למשל הוא מרכז את הרישומים הרפואיים הנוגעים לפגיעה וכן רישומים רפואיים קודמים לגבי מצב רפואי קודם. כן נעשות בדיקות עובדתיות של נסיבות הפגיעה ובמקרה הצורך בדיקות סביבתיות במקום העבודה, הכל לפי המקרה.
רופא המוסד לביטוח לאומי המטפל בתיק, בודק את ההיבט הרפואי בקשר לתביעה. כך למשל הוא מוודא שקיימים רישומים רפואיים מתאימים לגבי הפגיעה וכן בודק אם יש צורך בחומר רפואי נוסף או בדיקות נוספות. במידה וחסרות בדיקות מסוימות, הרופא יפנה אתך, באמצעות פקיד התביעות, לביצוע הבדיקות הנדרשות. כן נבדק התיק הרפואי של התובע לגבי עבר רפואי הקשור לפגיעה.
רופא המוסד לביטוח לאומי גם ממנה פוסקים מומחים לועדה שלך, בהתאם לתחומי המקצוע הנחוצים (למשל, בפגיעות בעמוד שדרה נפוץ מאד הרכב ועדה על ידי מומחה באורתופדיה ומומחה בנוירולוגיה( . מזכיר הועדות ממנה את הפוסקים הרפואיים באופן שמי על פי קביעת רופא המוסד. מזכיר הועדות קובע תאריך לועדה ושולח הזמנה בכתב לתובע. סוגי ועדות רפואיות בנפגעי עבודה:
ועדות בדרג ראשון וועדות ערעורים תהליך קביעת הנכות בנפגעי עבודה במוסד לביטוח לאומי הוא תהליך מורכב.
קיימות ועדות רפואיות בדרג ראשון, בהן משתתפים פוסק אחד או שניים (פוסק: רופא מומחה שממונה על ידי שר הרווחה והשירותים החברתיים . מעמדו בעת הוועדה הרפואית מעין שיפוטי). הועדה הרפואית היא גוף מעין שיפוטי. כגוף מסוג זה, חלים על הועדה הרפואית כל הכללים של המשפט המינהלי.
מה הסמכויות והחובות של הועדה הרפואית? מחד גיסא, הסמכות העיקרית של הועדה הרפואית היא לקבוע לתובע דרגת נכות זמנית או יציבה. הוועדה רשאית לדרוש המצאה או ביצוע של בדיקות או חוות דעת נוספות שנדרשות לדעתה לשם קבלת החלטה בתביעתך ולקבוע ישיבה נוספת לשם סיכום החלטתה בתיק.
מאידך גיסא, קיימות מספר התחייבויות לועדה הרפואית, כגון: הוועדה חייבת לקבוע את תחולת הנכות שקבעה לך, הוועדה חייבת להידרש בכתב לכל מסמך או טענה שלך שעמדה בפניה קודם לישיבה או בעת הישיבה ולקבוע את עמדתה באשר לכל פגימה בנפרד אם יש קשר סיבתי בינה לבין התאונה שהוכרה.
כמו כן הוועדה חייבת לבדוק אותך ואת כל המסמכים הקשורים בפגימות הנטענות ולסכם את הממצאים בדו"ח כתוב. בהסכמה בינך לבין המוסד, אפשר לקיים ועדה על פי מסמכים רפואיים בלבד (ועדה ללא נוכחות). כשהוועדה קובעת לך נכות צמיתה בגין פגימה כלשהי, היא חייבת להידרש למצבך הקודם (אם קיימת עדות לעבר הרלוונטי לפגימה) ולערוך חישוב "עובר ושב".
לאחר החלטת הועדה, הן לך והן למוסד לביטוח לאומי זכות לערער על החלטת הועדה הרפואית. למוסד לביטוח לאומי זכות להגיש ערר בתוך 30 יום ממועד ישיבת הוועדה, ולך זכות להגיש ערר תוך 60 יום ממועד ישיבת הוועדה.
במידה ואחד הצדדים מערער, תוזמן לועדת ערעורים. ועדה זו מורכבת משלושה פוסקים. הועדה רשאית לשקול מחדש את כל מכלול הליקויים הרפואיים הקשורים לאירוע בו נפגעת, ולקבוע אחוזי נכות מחדש. למרות זאת, הנוהג מכתיב כי אם הועדה מגיעה למסקנה שיש להפחית מאחוזי הנכות שקבעה לך הועדה בדרג ראשון, זכותך למשוך את הערעור ולהישאר עם אחוזי הנכות שנקבעו לך קודם.
במקרה שאת/ה או המוסד לביטוח לאומי לא תסכימו עם החלטת ועדת הערעור, זכותכם (של שני הצדדים), לפנות לבית דין האזורי לעבודה. משם פתוחות הערכאות המשפטיות הידועות, בית הדין הארצי לעבודה ובית משפט העליון (כבג"צ). יש להדגיש שהערכאות המשפטיות אינן דנות על ההיבטים הרפואיים של קביעת הועדות הרפואיות, אלא הדיון בערכאות המשפטיות הוא על היבטים פרוצדורליים וניהוליים בלבד. תוצאות הועדה הרפואית הועדה הרפואית בנפגעי עבודה יכולה לקבוע מחד כי הפגיעה שלך אינה קשורה סיבתית לפגיעה בעבודה או כי דרגת הנכות בשל הפגיעה היא 0%. קיים הבדל בין שני מצבים אלה. במקרה בו הועדה קובעת כי אין קשר סיבתי, כל הזכויות שלך עקב הפגיעה הנידונה נשללים. במקרה בו נקבע 0% נכות, תיקך במוסד לביטוח לאומי נשאר פתוח ואת/ה יוכל/ה לטעון על החמרה במצבך בעתיד. אז תהא/י זכאי/ת להיבדק על ידי ועדה רפואית מחדש.
הועדה הרפואית יכולה לקבוע אחוזי נכות באופן זמני במקרה שצפויים שינויים במצבך הבריאותי או התפקודי או, לחילופין, נכות צמיתה כאשר מצבך הבריאותי והתפקודי יציב.
כאשר נקבעת נכות עד לשיעור של 19% תקבל/י פיצוי בצורת מענק חד- פעמי. כאשר הועדה הרפואית תקבע נכות בשיעור 20% ומעלה, תקבל/י פיצוי בצורת קצבה חודשית. יש לציין כי הקצבה החודשית נמשכת עד גיל הפרישה לגמלאות (גיל 67-65 כעת). כאשר תתחיל/י לקבל קצבת זקנה בגיל זה, תינתן לך זכות לבחור – האם לקבל קצבת זקנה או להמשיך לקבל קצבה מפאת הפגיעה בעבודה. במידה ולא תבחר/י, תקבל/י את הגבוהה בין שתי הקצבאות. מספר עצות מעשיות בנוגע לועדה הרפואית:
קח/י בחשבון כי הועדה הרפואית היא קצובה בזמן. תוך הזמן העומד לרשותך, תצטרך/י לפרט ולהדגיש את הנתונים החשובים באמת לצורך קביעת אחוזי נכות. כל דקה בועדה רפואית חשובה ביותר...אל תספר/י אנקדוטות או דברים לא משמעותיים באמת...היצמד/י אך ורק למילים בעלות משמעות וקשורות לאירוע הנידון בועדה. מומלץ להכין רשימה כתובה של ראשי פרקים חשובים ומשמעותיים ואותם לפתח בקצרה מול חברי הוועדה. חשוב לציין כל פגיעה הקשורה לאירוע או לפגיעה הנידונים. אל תשכח/י לרשום כל פגיעה או תלונה הקשורים למצב הנידון בועדה. מאידך, נסה/י לא להתלונן על בעיות לא רלוונטיות לעניין הועדה . הוועדה לא תיקח בחשבון בעיות לא קשורות וזה רק יפגע בהתמקדות בנושא החשוב באמת: הפגיעה והמגבלות שלאחריה. אל תתווכח/י ואל תתעמת/י עם חברי הוועדה. נסה/י ליצור אווירה נעימה בוועדה וכך תימנע/י מלבזבז את זמן הועדה בוויכוחים. מטרתך היא לקבל אחוזי נכות המגיעים לך ולא להתנצח. בתחילת הוועדה הרפואית תתבקש/י לחתום על הסכמה ולהיבדק על ידי הרופא, ובסוף הוועדה על מנת לאשר את הפרוטוקול. עליך לקרוא את הפרוטוקול ברחל בתך הקטנה. תתבקש/י לתקן פרטים לא נכונים (אם יש כאלה) או להוסיף פרטים חשובים שלא צוינו. אל תנסה/י לקבל את החלטת הועדה במקום. לא תקבל/י. החלטת הוועדה הרפואית ועותק מהפרוטוקול, יישלחו לביתך תוך שבוע עד שלושה שבועות מתום הוועדה הרפואית. חשוב להגיע לועדה רפואית עם חוות דעת ממומחה לרפואה תעסוקתית בכיר ומנוסה בענייני הביטוח הלאומי, אשר מצביעה על הקשר הסיבתי בין העבודה לבין הפגיעות שאת/ה סובל/ת, על סוג הפגיעות, חומרתן וחשיבותן. הועדות הרפואיות מתייחסות ברצינות רבה לחוות דעת ממומחה בכיר, מנוסה ורציני בתחום. זכותך להיכנס לחדר הועדה עם מלווה אחד: עורך דין, מתורגמן או קרוב משפחה שיוכל לעזור לך להציג את המקרה שלך ולענות על שאלות הרופא. נשים יכולות לבקש להיות מלוות על ידי אישה נוספת במהלך הבדיקה הגופנית. הועדה הרפואית מורכבת מרופא או רופאים מומחים ברמה טובה מאד. בדרך כלל מדובר ברופאי בתי חולים או מומחים מוכרים. בועדות ערער הפוסקים בדרך כלל בדרגת מנהל מחלקה או פרופסור. לכן על תתבלבל/י, הפוסק בועדה יודע היטב על מחלתך או פגיעתך, הסיבוכים והמגבלות האפשריות עקב מצבך. אל תטעה/י: ברוב המקרים הרופאים בועדה ראו את התיק שלך טרם כניסתך לועדה, עיינו בו וסיכום מצבך הבריאותי הוצג בפניהם בטרם ראו אותך. למשך זמן הועדה אין חשיבות מיוחדת בהחלטת הועדה. בנוסף, התיק שלך סוכם על ידי רופא הביטוח הלאומי עוד לפני שהוזמנת לועדה.
מתי מתחילה זכאותך לקבלת קצבת נכות? אם שולמו לך דמי פגיעה לאחר האירוע, תחילת זכאותך לקצבת הנכות תחל עם סיום תקופת התשלום של דמי הפגיעה. אם לא קיבלת דמי פגיעה, זכאותך תחל ממחרת יום הפגיעה.
אם את/ה סובל/ת ממחלת מקצוע או פגיעתך נגרמה ממיקרוטראומה, במקרה ששולמו לך דמי פגיעה, זכאותך לקצבה גם תחל עם סיום תשלום דמי הפגיעה. במקרה ולא שולמו לך דמי פגיעה זכאותך תחל מהיום שבו קבעה הוועדה הרפואית כי נוצרה לך הנכות עקב מחלת המקצוע.
במקרים המתאימים , תינתן חוות דעת רפואית של המנהל הרפואי היוצא של המוסד לביטוח לאומי בכל הארץ, מומחה לרפואה תעסוקתית בכיר, בעל תואר שני בלימודי משפט, בעל ניסיון של מעל 20 שנה בכתיבת חוות דעת. חוות דעת ייחודית, מבוססת ומכובדת על ידי כל הגורמים הרלבנטיים.
|
|