לשון התקנה: א) הועדה רשאית לקבוע דרגת נכות יציבה גדולה עד מחצית מזו שנקבעה לצד המבחנים או מזו שנקבעה מכוח תקנה 14 או 31(ב) בשים לב למקצועו,ולגילו של הנפגע, ובלבד שדרגת הנכות היציבה כתוצאה משינויה זה לא יעלה על % 19 אם דרגת הנכות פחותה מ- % 20 , ובכל מקרה אחר לא תעלה על % 100 . ב) הועדה תתחשב במקצועו של הנפגע כאשר לדעתה הוא אינו מסוגל לחזור לעבודתו או לעיסוקו והנכות הביאה לירידה ניכרת ולא לזמן מוגבל בהכנסותיו. ג)בוטל. ד) הועדה תקבע את דרגת הנכות לפי תקנה זו רק לגבי אותן הפגימות הנובעות מהפגיעה בעבודה שבקשר אתה נקבעה דרגת הנכות, ולאחר שנוכו פגימות שאינן קשורות באותה פגיעה בעבודה" על מנת שנוכל להבין את רוח התקנה, להלן דוגמה: מר ב.מ. היה פסנתרן בלהקת ג`אז. באחת הנסיעות במסגרת עבודתו ( הלהקה נסעה הרבה להופעות, גם בארץ וגם בחו"ל), ידו השמאלית נתפסה בדלת של תא המטען של המיניבוס שהוביל את הלהקה. לצערו הרב, שתי אצבעות ביד נפגעו קשה ונשארו עם כווץ תמידי קשה (קשיון לא נוח של שתי אצבעות ביד שמאל). כמובן ב.מ. נאלץ להפסיק להיות פנתרן. האירוע הוכר כתאונת עבודה ולמר נ.ב. נקבעה נכות צמיתה בשיעור 23%.
האם הנכות מספיקה? העם טעתה הועדה? מה לגבי העובדה שמר ב.מ. איבד את מקצועו ואת תעסוקתו לכל החיים?
במקרים כגון אלו של מר ב.מ., קיימת אפשרות שהועדה הרפואית תגדיל את הנכות הרפואית שנקבעה לנפגע ותקבע נכות גבוהה יותר, כאשר, עקב הפגימות מהן סובל הנפגע כתוצאה מתאונת העבודה, הכנסות הנפגע מצטמצמות באופן ניכר, ובהתחשב במקצועו וגילו.
ניתן להגדיל את אחוזי הנכות שנקבעו לצמיתות עד מקסימום 50% מהנכות הצמיתה שנקבעה לו. במקר של מ.ב., הוא יקבל 12.5% נכות בנוסף ל- 23% שנקבעו לו, כלומר 35.5% נכות, שמתעגל ל- 36% נכות לצמיתות וזאת משום שאיבד את מקצועו כפסנתרן.
כיון שהועדה הרפואית קבעה למר ב.מ. נכות צמיתה גבוהה מ-20%, חובתה הייתה להתייעץ עם ועדת הרשות בעניין הפעלת תקנה 15. ועדת הרשות מורכבת מרופא המוסד, פקיד תביעות ועובד שיקום של המוסד. היא מייעצת לועדה הרפואית אם להפעיל תקנה 15 ובאיזו מידה (שליש, רבע וכו`). היא דנה ללא נוכחות המבוטח. בנכות פחותה מ-19% אין חובה להיוועץ עם ועדת הרשות.
פרט חשוב: תקנה 15 אינה יכולה להעביר נכה מקבלת מענק (נכות של 19% או פחות) לקבלת גמלה חודשית (נכות של 20% או יותר).
אם הפגיעה בעבודה גרמה לך לירידה חלקית או מלאה בשכרך או הכנסתך ו/ או אינך מסוגל עוד לבצע את עבודתך הקודמת וכעת לאחר הפגיעה הנך נאלץ לבצע עבודה קלה יותר בשכר נמוך באופן ניכר משכרך הקודם, או אם חלילה פוטרת מעבודתך בשל מצבך הקשה והנך מצוי במצב בו אין לך כל הכנסה ואין לך יכולת לשוב לעבודתך הקודמת או לכל עבודה אחרת, מגיע לך אחוזי נכות נוספים על פי תקנה 15.
חשיבותה של תקנה 15 נעוצה בכך, שהיא מחייבת את הוועדה הרפואית להתחשב בנתונים האישיים של הנפגע הספציפי ובמידת השפעותיה של דרגת הנכות הרפואית שנפסקה לו.
את ההגדרה " רשאית " בתקנה 15 (א) יש לפרש כחייבת ומשנקבעה נכותו הרפואית הצמיתה של הנפגע על הועדה הרפואית לבדוק גם את השפעתה של הנכות על כושר עבודתו. ועדה רפואית בנפגעי עבודה שלא התייחסה ולא ציינה בפרוטוקול הועדה את התייחסותה לתקנה 15 תיפסל . תקנה 15 (ב) קובעת כי יש "להתחשב במקצועו" של הנפגע. הגדרה זו מתייחסת למקצוע בו עסקת סמוך לתאונה. השאלה שעל הועדה לבדוק איננה אם הנך יכול להשתקם במקצוע אחר, כך גם אין כל רלבנטיות לעובדה שעברת לעבוד במקצוע אחר ומתפרנס לא פחות ממקצועך הקודם לצורך הקביעה כי איבדת את מקצועך. מקצועך הוא אותו מקצוע בו הנך עוסק/ת ומתפרנס/ת דרך קבע. את השפעת הנכות מסיבות גיל וירידה ניכרת בהכנסות על הועדה לבחון בנפרד. המונח "גיל" כאמור בתקנה 15(א) אף הוא ייבחן לאור הנתונים שלך. כך למשל, אם הנך מבוגר/ת, על הועדה להתייחס לקושי שלך במציאת עבודה, או לחומרת השפעותיה של הפגיעה על יכולתך לעבוד. בשאלת מבחן הכנסותיך, מוטל הנטל להוכיח כי נכותך היא זו שגרמה לירידה הניכרת בהכנסותיך ולא אחרת. לשימת לב, אם נפסקה לך נכות רפואית צמיתה מתחת ל- % 19 ובהגדלתה תהא זכאי/ת לקבל נכות צמיתה גבוהה מ- % 19 - הוועדה תיקבע נכות צמיתה בשיעור % 19 בלבד. כך למשל אם נפסקה לך נכות רפואית צמיתה בשיעור % 15 והוחלט להגדיל את נכותך במחצית - כלומר בעוד % 7.5 אחוז, הוועדה תיפסוק לך נכות צמיתה כוללת בשיעור % 19 ותהא זכאי/ת למענק חד פעמי בלבד . אולם, אם נפסקה לך נכות רפואית צמיתה גבוהה מ- % 19, תוענק לך מלוא הנכות הצמיתה לה הנך זכאי/ת כתוצאה מהגדלתה על פי תקנה 15. כך למשל, אם קיבלת נכות רפואית צמיתה בשיעור של 30% והוחלט על הגדלתה בשליש- כלומר בעוד 10% תיפסק לך נכות צמיתה של % 40.
במקרים אלה חשוב לך להצטייד בחוות דעת מסודרת מרופא תעסוקתי בכיר ומנוסה בעל ידע משפטי על מנת שתוכל להוכיח שקיימים הגורמים שתוארו לעיל הנדרשים להפעלת תקנה 15.
אם את/ה סובל/ת ממחלה מתאימה, תקבל חוות דעת רפואית של המנהל הרפואי היוצא של המוסד לביטוח לאומי בכל הארץ, מומחה לרפואה תעסוקתית בכיר, בעל תואר שני בלימודי משפט, בעל ניסיון של מעל 20 שנה בכתיבת חוות דעת. חוות דעת ייחודית, מבוססת ומכובדת על ידי כל הגורמים הרלבנטיים.
במקרים המתאימים , תינתן חוות דעת רפואית של המנהל הרפואי היוצא של המוסד לביטוח לאומי בכל הארץ, מומחה לרפואה תעסוקתית בכיר, בעל תואר שני בלימודי משפט, בעל ניסיון של מעל 20 שנה בכתיבת חוות דעת. חוות דעת ייחודית, מבוססת ומכובדת על ידי כל הגורמים הרלבנטיים.
|